Les lavabos des chambres des patients sont-ils nécessaires ?

Récemment, j'ai passé 14 jours complets avec un membre de ma famille dans des unités chirurgicales de soins intensifs, de retrait et de soins aigus. Pendant ce temps, pas une seule fois je n'ai vu un clinicien ou un autre membre du personnel de l'hôpital utiliser le lavabo pour se laver les mains dans la chambre du patient. Au lieu de cela, chaque personne a utilisé un désinfectant à base d'alcool (ABHS) et/ou a enfilé des gants jetables.

Dans les salles de soins intensifs et de descente, le lavabo était situé juste à l'intérieur de la porte; sur l'ancienne unité chirurgicale, il se trouvait en face du pied du lit - les deux endroits étant visibles et accessibles.

Cela m'a fait réfléchir - les protocoles ont-ils changé, surtout depuis COVID ? Les concepteurs de soins de santé devraient-ils repenser la nécessité ou l'emplacement d'un lavabo pour le lavage des mains dans la chambre des patients ?

L'édition 2001 des directives FGI pour les établissements de santé était la première fois que le Facility Guidelines Institute incluait l'exigence dans les nouvelles constructions qu'une station de lavage des mains soit fournie dans la chambre du patient en plus d'un lavabo dans les toilettes. L'intention était que le positionnement d'un lavabo pour le lavage des mains près de l'entrée de la chambre offre un accès dégagé au personnel de santé et à d'autres personnes et encourage le respect de l'hygiène des mains, un protocole de premier plan pour protéger les patients et le personnel contre les germes potentiellement mortels. Des recherches ultérieures ont indiqué que les patients préféraient voir le personnel se laver les mains. Historiquement, le respect du lavage des mains par le personnel entre les visites des patients était faible dans de nombreux établissements.

Un an plus tard, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont révisé leurs directives collectives d'hygiène des mains pour reconnaître l'efficacité des produits ABHS en tant que solution de désinfection secondaire si le savon et l'eau n'étaient pas disponibles ou si le gain de temps était important. Par la suite, l'utilisation de l'ABHS a proliféré à l'entrée des chambres des patients et dans tout l'hôpital.

Pendant la pandémie de COVID -19, les gants étaient recommandés lors de la prise en charge des patients atteints de COVID-19, bien qu'il n'y ait aucune preuve directe que l'utilisation de gants augmentait la protection par rapport à une bonne hygiène des mains. Le lavage des mains ou ABHS était toujours recommandé par le CDC avant et après chaque contact avec un patient, avec ou sans gants, et lorsque les gants étaient retirés.

Il semble maintenant que de nombreux membres du personnel se soient familiarisés avec la protection supplémentaire et continuent à utiliser des gants.

L'eau qui entre dans les éviers contient des bactéries qui ne présentent aucun risque pour une personne en bonne santé, mais qui peuvent être très dangereuses pour une personne immunodéprimée ou autrement affaiblie dans une chambre d'hôpital.

Les bactéries peuvent proliférer dans les tuyaux sous forme de biofilms , une matrice visqueuse de micro-organismes dans laquelle les cellules se collent les unes aux autres et également à une surface. Les biofilms sont difficiles à éradiquer, nécessitant une désinfection intensive à intervalles réguliers.

C'est particulièrement un problème si l'évier n'est pas dédié uniquement au lavage des mains et que d'autres fluides corporels y sont déversés, provoquant des éclaboussures d'organismes infectieux sur le comptoir ou la formation d'aérosols. La question est donc de savoir si un évier de lavage des mains à une telle proximité d'un patient est le meilleur moyen de prévenir les infections nosocomiales ou s'il les provoque par inadvertance ?

En février 2023, la Society for Healthcare Epidemiology (SHEA), en collaboration avec plusieurs associations, a publié de nouvelles directives pour "mettre en évidence des recommandations pratiques pour aider les hôpitaux de soins aigus à hiérarchiser et à mettre en œuvre des stratégies de prévention des infections nosocomiales par l'hygiène des mains".

Dans la liste des pratiques essentielles, les lignes directrices mettent l'accent sur la promotion de la santé de la peau et des ongles du personnel qui pourraient devenir secs et craquelés et entraîner une infection. Le rapport met l'accent sur "l'utilisation préférentielle de l'ABHS dans la plupart des situations cliniques" car il s'est avéré supérieur au lavage des mains pour préserver l'intégrité de la peau des mains.

Les nouvelles directives recommandent que les distributeurs ABHS soient installés à l'intérieur et à l'extérieur des chambres des patients et qu'un hydratant pour les mains soit également facilement disponible. Dans tout l'hôpital, l'organisation propose que certains lavabos soient dédiés au seul lavage des mains. De plus, les médicaments ou les fournitures de soins aux patients ne doivent pas être conservés sur des comptoirs ou des surfaces mobiles à moins de 3 pieds de l'évier.

Le CDC a également déclaré qu'à moins que les mains ne soient visiblement souillées, un désinfectant pour les mains à base d'alcool est préféré au savon et à l'eau dans la plupart des situations cliniques en raison de la preuve d'une meilleure conformité par rapport au savon et à l'eau. "Les désinfectants pour les mains sont généralement moins irritants pour les mains et, en l'absence d'évier, constituent une méthode efficace de nettoyage des mains", déclare l'organisation dans son guide d'hygiène des mains.

En général, il semble qu'aucune des organisations d'experts ne dicte encore le retrait des stations de lavage des mains des chambres des patients. Au lieu de cela, ils semblent suggérer que la meilleure approche, si elle est fournie, consiste en des toilettes autoportantes sans comptoir, situées à l'extérieur de chaque chambre de patient ou dans une alcôve d'entrée.

Pour l'anecdote, des collègues ont signalé que certains États, comme la Pennsylvanie, autorisent désormais des écarts pour les chambres d'hospitalisation sans stations de lavage des mains dans les nouvelles tours de lit.

À l'avenir, la question de savoir si les stations de lavage des mains devraient toujours être obligatoires dans les chambres des patients, où elles devraient être situées et comment elles devraient être nommées sera une question digne d'intérêt pour FGI dans son cycle d'examen actuel pour la publication 2026 de son rapport sur les soins de santé. Lignes directrices de l'établissement.

Sheila Cahnman, FAIA, FACHA, LEED AP, est présidente de JumpGarden Consulting LLC. Elle peut être contactée à [email protected].