Il est confirmé que les oxymètres de pouls sont biaisés pour les enfants noirs

par Jennifer Henderson, rédactrice d'entreprise et d'investigation, MedPage Today 20 mars 2023

Testée par rapport à un étalon-or, la technique d'oxymétrie de pouls largement accessible s'est avérée surestimer la saturation artérielle en oxygène chez les enfants noirs, ont rapporté les chercheurs.

Chez les enfants présentant une véritable hypoxémie selon la saturation en oxygène du sang artériel directement mesurée (SaO2 <88 %), un résultat discordant de normoxémie par les niveaux de saturation périphérique en oxygène à l'oxymétrie de pouls (SpO2 ≥92 %), ou un faux négatif, a atteint 12 % des Noirs contre 4% des patients blancs, Halley Ruppel, PhD, RN, de l'Université de Pennsylvanie à Philadelphie, et ses collègues ont rapporté dans JAMA Pediatrics.

À l'inverse, parmi les patients ayant des lectures de SpO2 normales, 5 % des enfants noirs et 1 % des enfants blancs se sont avérés avoir une hypoxémie par SaO2, ont ajouté Ruppel et ses collègues.

Le biais non ajusté, ou différence de valeurs entre SpO2 et SaO2, était de 2,58 (IC à 95 % 2,15-3,00) pour les patients noirs contre 0,89 (IC à 95 % 0,64-1,15) pour les patients blancs (P < 0,001).

"Les résultats de cette étude transversale utilisant des données provenant d'un environnement clinique hautement contrôlé avec des valeurs de SaO2 et SpO2 étroitement couplées suggèrent que l'oxymétrie de pouls surestime la saturation artérielle en oxygène chez les enfants de race noire ou afro-américaine", ont conclu Ruppel et ses collègues sur la base de leur étude de enfants qui avaient subi un cathétérisme cardiaque à l'hôpital pour enfants de Philadelphie.

Les inquiétudes concernant la précision des oxymètres de pouls pour les personnes de couleur sont apparues au premier plan pendant la pandémie, lorsque des études ont suggéré que les patients noirs atteints de COVID-19 pourraient avoir subi des retards de soins en raison de lectures potentiellement inexactes. Un regard sur l'ère pré-pandémique a également révélé des problèmes similaires. Des experts extérieurs à la FDA ont récemment conseillé à l'agence de travailler avec les fabricants des appareils pour résoudre ce problème.

On pense que l'écart racial est attribuable aux propriétés d'absorption de la lumière de la mélanine chez les personnes à la peau plus foncée.

"Dans son état actuel, l'oxymétrie de pouls risque de sous-estimer la maladie chez les populations adultes et pédiatriques avec une pigmentation de la peau plus foncée, alors que les vraies lectures pourraient nécessiter une gestion plus agressive lorsqu'elles sont interprétées dans le contexte approprié", Erich Huang, MD, PhD, de Verily Life Sciences en South San Francisco, Californie, et ses collègues ont écrit dans un éditorial d'accompagnement.

Les éditorialistes ont cité un travail actif dans le secteur de la technologie pour remédier au biais de teint dans l'oxymétrie de pouls. Deux exemples sont l'imagerie photoacoustique et l'oxymétrie à lumière polarisée.

Huang et ses collègues ont toutefois averti que "bien que le raffinement technologique apportera sans aucun doute des solutions au problème de biais dans l'oxymétrie, l'inclusivité doit devenir un impératif général dans nos cadres réglementaires - à la fois dans l'approbation initiale des appareils et dans la façon dont nous surveillons le monde réel". l'application de la technologie."

Pour compléter l'étude rétrospective basée sur le dossier de santé électronique (DSE), Ruppel et ses collègues ont recherché les dossiers d'enfants qui avaient subi un cathétérisme cardiaque à l'hôpital pour enfants de Philadelphie de 2016 à 2021.

Seuls les cas où la SaO2 a été mesurée à partir d'un emplacement reflétant la saturation artérielle systémique ont été inclus dans le rapport. La SpO2 devait avoir été capturée à des intervalles d'une minute dans le DSE et liée aux gaz sanguins artériels traités immédiatement via un co-oxymètre. Les chercheurs ont ajouté qu'ils avaient inclus la première mesure de SaO2 par patient associée à une valeur de SpO2 dans la minute suivant la mesure de SaO2.

La cohorte de l'étude comprenait finalement 774 patients, dont 26 % étaient noirs ou afro-américains (âge moyen 6,6 ans) et 74 % étaient blancs (âge moyen 7,3 ans). Cinquante et un pour cent des patients noirs étaient des femmes et 43 % des patients blancs étaient des femmes.

Les diagnostics les plus courants dans les deux groupes étaient les malformations cardiaques du syndrome hypoplasique du cœur gauche / ventricule unique, la tétralogie de Fallot et la persistance du canal artériel, ont rapporté Ruppel et ses collègues.

"Les futures études chez les enfants devraient évaluer de manière prospective l'association entre SpO2 et SaO2 avec une mesure directe et fiable de la pigmentation de la peau", ont déclaré les chercheurs.

Jennifer Henderson a rejoint MedPage Today en tant que rédactrice d'entreprise et d'investigation en janvier 2021. Elle a couvert le secteur de la santé à New York, les sciences de la vie et les affaires juridiques, entre autres domaines.

Divulgations

L'étude a été financée en partie par une subvention du Children's Hospital of Philadelphia Research Institute Center for Pediatric Clinical Effectiveness.

Ruppel a déclaré avoir reçu des subventions et un soutien salarial du Children's Hospital of Philadelphia Research Institute, où elle a une nomination conjointe, et des subventions de l'Association for the Advancement of Medical Instrumentation Foundation et des National Institutes of Health.

Huang a déclaré être le fondateur et avoir des parts dans KelaHealth et Clinetic, et être un employé et avoir des parts dans Verily.

Source principale

JAMA Pédiatrie

Référence source : Ruppel H, et al "Évaluation de la précision de l'oxymétrie de pouls chez les enfants en fonction de la race" JAMA Pediatr 2023 ; DOI : 10.1001/jamapediatrics.2023.0071.

Source secondaire

JAMA Pédiatrie

Référence source : Gray KD, et al "Effets des préjugés raciaux dans l'oxymétrie de pouls sur les enfants et comment traiter les préjugés algorithmiques en médecine clinique" JAMA Pediatr 2023 ; DOI : 10.1001/jamapediatrics.2023.0077.